Het model van het schriftelijk verlof, bedoeld in artikel 11 van de Wet op de lijkbezorging (Stb. 1991, 133), luidt als in bijlage I van dit besluit is aangegeven.
Vaststelling model-formulieren verlof tot begraving/verbranding en ontleding van een lijk
Geldig vanaf 1 juli 1991
Geldig vanaf 1 juli 1991
Vaststelling model-formulieren verlof tot begraving/verbranding en ontleding van een lijk
Opschrift
Aanhef
De Minister van Binnenlandse Zaken,
Gelet op de artikelen 11 en 68 van de Wet op de lijkbezorging (Stb. 1991, 133);
Besluit:
Artikel 1
2.
Het model van het schriftelijk verlof, bedoeld in artikel 68 van de Wet op de lijkbezorging, luidt als in bijlage II van dit besluit is aangegeven.
Artikel 2
Bijlage I. Model-formulier van het schriftelijk verlof van de ambtenaar van de burgerlijke stand tot begraving/verbranding 1 van een lijk, als bedoeld in artikel 11 van de Wet op de lijkbezorging , Stb. 1991, 133
De ambtenaar van de burgerlijke stand van de gemeente
verleent verlof tot begraving/verbranding2 van het lijk van:
naam
,
voornamen (voluit)
,
geboren op
, te
,
gewoond hebbende te
,
overleden op
.
verleent verlof tot begraving/verbranding3 van het lijk van de uit:
naam
,
voornamen (voluit)
,
geboren op
, te
,
wonende te
,
op
, te
,
doodgeboren zoon/dochter4.
(datum)
(ondertekening)