Gerechtshof Arnhem-Leeuwarden, 17-12-2019, ECLI:NL:GHARL:2019:10906, 200.264.810
Gerechtshof Arnhem-Leeuwarden, 17-12-2019, ECLI:NL:GHARL:2019:10906, 200.264.810
Gegevens
- Instantie
- Gerechtshof Arnhem-Leeuwarden
- Datum uitspraak
- 17 december 2019
- Datum publicatie
- 20 december 2019
- ECLI
- ECLI:NL:GHARL:2019:10906
- Formele relaties
- Eerste aanleg: ECLI:NL:RBMNE:2019:3342
- Zaaknummer
- 200.264.810
Inhoudsindicatie
Zorgverzekeringsrecht. Machtigingsaanvragen.
Reikwijdte beoordeling door Zilveren Kruis.
Onrechtmatig handelen.
Uitspraak
locatie Arnhem
afdeling civiel recht, handel
zaaknummer gerechtshof 200.264.810
(zaaknummer rechtbank Midden-Nederland, zittingsplaats Utrecht, C/16/481804)
arrest in kort geding van 17 december 2019
in de zaak van
de besloten vennootschap met beperkte aansprakelijkheid
OCA Zorg B.V.,
gevestigd te Amsterdam,
hierna: OCA,
appellante,
in eerste aanleg: eiseres,
advocaat: mr. K. Mous,
tegen
de naamloze vennootschap
Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V.,
hierna: Zilveren Kruis,
gevestigd te Leiden,
geïntimeerde,
in eerste aanleg: gedaagde,
advocaat: mr. H. Zourakhti.
1 Het geding in eerste aanleg
Voor het geding in eerste aanleg verwijst het hof naar de inhoud van het vonnis van 19 juli 2019 dat de voorzieningenrechter in de rechtbank Midden-Nederland, locatie Utrecht, heeft gewezen.
2 Het geding in hoger beroep
Het verloop van de procedure blijkt uit:
- de dagvaarding in hoger beroep van 15 augustus 2019 met grieven en producties,
- de memorie van antwoord met producties,
- de pleidooien overeenkomstig de pleitnotities. Hierbij is akte verleend van de stukken die bij bericht van 26 augustus 2019, houdende akte overlegging producties A tot en met F, door mr. Mous namens OCA zijn ingebracht.
Na afloop van de pleidooien heeft het hof arrest bepaald.
3 De vaststaande feiten
Het hof gaat in hoger beroep uit van de volgende feiten.
OCA is een zorgaanbieder die medisch-specialistische revalidatiezorg (MSR) aan patiënten met chronische pijn aanbiedt. Deze vorm van zorg is niet gekoppeld aan één specialisme. De zorg wordt verleend onder leiding van een revalidatiearts en omvat meerdere specialismen, zoals fysiotherapie, ergotherapie en psychotherapie.
Zilveren Kruis is een zorgverzekeraar die zorg voor haar verzekerden vergoedt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw).
OCA is ten opzichte van Zilveren Kruis een ‘niet-gecontracteerde zorgaanbieder’.
Zilveren Kruis hanteert sinds 1 januari 2019 een machtigingsvereiste, dat inhoudt dat een verzekerde vooraf toestemming van Zilveren Kruis moet hebben om in aanmerking te komen voor vergoeding van MSR bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder zoals OCA.
Als een verzekerde van Zilveren Kruis volgens OCA geïndiceerd is voor MSR, dan doet OCA namens die verzekerde een machtigingsaanvraag bij Zilveren Kruis.